Положение о приеме пациентов по добровольному медицинскому страхованию

Положение о приеме пациентов по добровольному медицинскому страхованию – вопросы к юристу – 2019

Положение о приеме пациентов по добровольному медицинскому страхованию

В ходе оказания медицинской помощи Учреждение определяет объем (в соответствие с Порядками оказания медицинской помощи и стандартами клинико-статистических групп по заболеваниям), характер, сроки (дату, время) предоставления медицинских услуг. 1.11.

В ходе оказания медицинской помощи Застрахованный должен доводить до сведения медицинского персонала необходимую информацию о состоянии своего здоровья, выполнять рекомендации лечащего врача, записанные в амбулаторной карте пациента или других медицинских документах, незамедлительно сообщать врачу о побочных явлениях, осложнениях возникших в процессе диагностики и лечения. 1.12. В случае отказа от предварительной записи на получение медицинской услуги, Застрахованный или Страховщик обязаны уведомить об этом Учреждение не менее чем за два часа до назначенного времени.

Пять самых полезных прав пациента по полису обязательного медстрахования

Как минимум потому, что время от времени большинству людей приходится вызывать Скорую — для себя, детей, других членов семьи. А «03» сейчас финансируется в рамках ОМС. Конечно, при угрозе жизни вам обязаны оказать медпомощь без всяких полисов и даже без паспорта.

Однако, если вы поленились оформить полис ОМС и вашего ФИО не будет в соответствующей базе, то у сотрудников Скорой возникнут сложности с получением оплаты из Фонда ОМС за ваш вызов. Зачем создавать такие трудности на пустом месте врачам которые вам помогают?

Положение о приеме пациентов по добровольному медицинскому страхованию

4.2. Сотрудник может выбрать программу медицинского страхования для себя и членов семьи в соответствии нормами, установленными Компанией и исключительно с предлагаемым списком программ страхования.

4.3. Сотрудник имеет право изменить программу страхования, а также включить (или исключить) членов семьи в (из) программы страхования один раз в год, на второе полугодие.

Добровольное медицинское страхование

Страховой взнос – часть страховой премии при ее уплате в рассрочку. Страховой тариф – ставка страховой премии с единицы страховой суммы с учетом объекта страхования и характера страхового риска, а также других условий страхования, в том числе наличия франшизы и ее размера в соответствии с условиями страхования.

Страховой тариф по конкретному договору страхования определяется по соглашению сторон. Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. По общему правилу, вытекающему из ст.

927 ГК РФ, основанием возникновения страховых правоотношений при добровольном страховании является договор как правовое средство индивидуального регулирования общественных отношений, в силу которого начинаются и опосредуются правовые взаимоотношения между его основными субъектами – страхователем и страховщиком. 2.

Prom-Nadzor.ru

Страхование работников осуществляется за счет средств организации.

Величина страховой премии по договору страхования работников не должна превышать суммы, утвержденной бюджетом на соответствующий период.

2.1. Договор добровольного медицинского страхования заключается только в отношении штатных сотрудников, успешно прошедших испытательный срок. 2.2. Вид программы добровольного медицинского страхования устанавливается для работника в зависимости от стажа работы в организации: 2.2.1.

До года — работнику предлагается [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое обслуживание], 2.2.2.

Правила предоставления платных медицинских услуг

Платные медицинские услуги предоставляются исключительно при наличии информированного добровольного согласия пациента, который должен быть уведомлен об этом предварительно.

4.Организация оказания платных медицинских услуг и медицинских услуг по ДМС.

4.1.Поликлиника предоставляет населению платные медицинские услуги только при наличии сертификата, лицензии и аккредитации на оказание платных медицинских услуг сотрудниками поликлиники на соответствующие виды медицинской деятельности.

4.2.ОГБУЗ «ИГП №11» обеспечивает граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией:

  1. сведения о льготах категориям лиц, предусмотренных законодательством РФ.
  2. о ценах на медицинские услуги,
  3. о видах медицинских услуг, оказываемых платно,
  4. об условиях предоставления и получения этих услуг,
  5. о режиме работы ОГБУЗ «ИГП №11»,
  6. о квалификации и сертификации специалистов,
  7. о местонахождении ОГБУЗ «ИГП №11» (юридический адрес),

Платная медицинская помощь

Право граждан на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию, при оказании медицинской помощизакреплено в Федеральном законе от 21.11.

2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – Закон № 323-ФЗ).

При этом платные медицинские услуги предоставляются им в рамках договоров за счет личных средств, страховых взносов на добровольное медицинское страхование, средств предприятий, учреждений и организаций и других средств, разрешенных законодательством.

Источник: https://advokat-davletov.ru/11084-dokumenty-pri-okazanii-platnykh-meditsinskikh-uslug.html

Положение о приеме пациентов по добровольному медицинскому страхованию – Территория закона

Положение о приеме пациентов по добровольному медицинскому страхованию

Положение о ДМС Положение о добровольном медицинском страховании 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. В целях привлечения и удержания высококвалифицированных специалистов, стабилизации отношений в коллективе, формирования доверия к ООО «….

» (далее – Компания) и ее руководству, экономии рабочего времени, повышения производительности труда, а также в соответствии с положениями трудовых договоров, заключенных с сотрудниками, Компания заключает со страховой организацией договор добровольного медицинского страхования (далее – Договор). 1.2.

Настоящее Положение разработано на основании следующих действующих нормативных актов:

  • Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации».
  • Трудового Кодекса Российской Федерации.
  • Налогового Кодекса Российской Федерации.

1.3.

Компания устанавливает нормы по медицинскому страхованию согласно категориям сотрудников в соответствии с Положением о нормировании административно-хозяйственных расходов (далее – Положение о нормировании).

4.2. 4.3.

Сотрудник имеет право изменить программу страхования, а также включить (или исключить) членов семьи в (из) программы страхования один раз в год, на второе полугодие.

4.4. Исключение составляет достижение ребенком возраста 18 лет и необходимостью его перевода из детской во взрослую поликлинику.
По достижении ребенком 18 лет сотрудник направляет в отдел кадров анкету (Приложение № 1), в которой указываются все данные в соответствии с п.

Типовые правила добровольного медицинского страхования (дмс)

Страховой случай — совершившееся событие (реализованный страховой риск), предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату.

Важно

Страховая выплата — денежная сумма, которую страховщик в соответствии с договором страхования обязан выплатить при наступлении страхового случая.

Страховая премия — плата за страхование, которую страхователь обязан внести страховщику в соответствии с заключенным договором добровольного медицинского страхования.

Медицинские услуги — перечень конкретных видов (наименований) медицинской помощи, включенных в программу добровольного медицинского страхования в соответствии с договором страхования и настоящим положением.

Положение о дмс

Положения, а также наименование и код нового лечебного учреждения.
Перевод ребенка во взрослую поликлинику происходит первого и пятнадцатого числа каждого месяца.
4.5.

При изменении программы страхования на второе полугодие в срок не позднее 2-х недель до окончания первого полугодия сотрудник по электронной почте направляет в отдел кадров сообщение, в котором указываются планируемые изменения.

Получить полный текст 4.6. Если сотрудник присоединяется к программе добровольного медицинского страхования не с начала действия Договора – нормы страхования определяются пропорционально сроку страхования (в днях) на дату перечисления Компанией денежных средств страховой организации согласно дополнительному соглашению к Договору.

Not found

Положения, а также наименование и код нового лечебного учреждения. Перевод ребенка во взрослую поликлинику происходит первого и пятнадцатого числа каждого месяца.

4.5.

При изменении программы страхования на второе полугодие в срок не позднее 2-х недель до окончания первого полугодия сотрудник по электронной почте направляет в отдел кадров сообщение, в котором указываются планируемые изменения.

4.6. Если сотрудник присоединяется к программе добровольного медицинского страхования не с начала действия Договора – нормы страхования определяются пропорционально сроку страхования (в днях) на дату перечисления Компанией денежных средств страховой организации согласно дополнительному соглашению к Договору.

Bad request

При этом врач-специалист обязан оформлять и вести необходимую медицинскую документацию в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, обеспечивать сохранность медицинских документов.

В медицинской карте амбулаторного больного обязательно должно быть описание: анамнеза, жалоб, объективного осмотра, обследований и исследований, а также их результаты, диагноз, описание назначенных и проведенных манипуляций.

1.24. По результатам оказания услуги, застрахованное лицо получает медицинское заключение (результат исследования).

В медицинском заключении врач-специалист отражает диагноз, рекомендации по лечению и информирует застрахованное лицо о характере заболевания, методике и срокам лечения.

1.25.

Медицинское учреждение — учреждения здравоохранения всех форм собственности, имеющие соответствующие лицензии на осуществление медицинской деятельности, с которыми страховщик состоит в договорных отношениях.

Договор страхования — договор добровольного медицинского страхования работников организации, заключенный между страховщиком и организацией.
1.5. Страхование работников осуществляется за счет средств организации.

Внимание

Величина страховой премии по договору страхования работников не должна превышать суммы, утвержденной бюджетом на соответствующий период.

назад к оглавлению 2.1. Договор добровольного медицинского страхования заключается только в отношении штатных сотрудников, успешно прошедших испытательный срок. 2.2. Вид программы добровольного медицинского страхования устанавливается для работника в зависимости от стажа работы в организации: 2.2.1.

Положение о приеме пациентов по добровольному медицинскому страхованию

Положение о приеме пациентов по добровольному медицинскому страхованию

В случае изменения программы страхования на второе полугодие сумма превышения установленных Компанией норм, внесенная сотрудником в кассу или удержанная из заработной платы, не возвращается. 5. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРОГРАММЫ ДМС ПРИ РАСТОРЖЕНИИ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА 5.1.

При расторжении трудового договора (увольнении из Компании) до истечения срока страхования сотрудник может воспользоваться страховым полисом до окончания срока страхования либо прекратить программу медицинского страхования досрочно. 5.2.

Если сотрудник при увольнении из Компании хочет воспользоваться страховым полисом до окончания срока страхования, то в день увольнения он обязан внести в кассу Компании сумму, рассчитанную пропорционально оставшемуся сроку страхования. 5.3.

Если сотрудник при увольнении из Компании хочет прекратить программу ДМС досрочно – необходимо в день увольнения сдать полис ДМС в отдел кадров. 6.

Положение о добровольном медицинском страховании сотрудников

Соглашение с работником о добровольном медицинском страховании прекращается в случае увольнения работника из организации вне зависимости от причины увольнения или в случае исполнения обязательств страховщика в отношении работника в полном объеме (в размере страховой суммы).

назад к оглавлению 3.1. Договор добровольного медицинского страхования заключается между страховщиком (страховой компанией) и страхователем (организацией) в отношении работников страхователя на срок не менее года.

Согласно договору страхования страховщик принимает на себя обязательства по организации и оплате медицинских услуг, оказываемых работникам страхователя (застрахованным лицам) в соответствии с установленными программами страхования.

Страховщиком по договору страхования выступает [наименование страховой организации].
3.2. Страховщик представляет [должность, Ф. И. О.

Положение о дмс устанавивающие разные критерии

Положение о приеме пациентов по добровольному медицинскому страхованию

К стандартному (обычному) набору услуг, предлагаемых по программам ДМС, относятся: — диагностически лечебные приемы у врачей; — помощь на дому; — амбулаторное лечение; — скорая помощь; — госпитализация (экстренная и плановая); — санаторно-курортное лечение; — семейный врач; — стоматология.

К сведению. В Гражданском кодексе РФ (далее — ГК РФ) страхованию посвящена гл. С конца 2012 г. изменились требования, предъявляемые к страховым организациям .

Поэтому при заключении договоров ДМС обратите внимание на срок действия лицензии на оказание услуг в системе ДМС.

Какой порядок добровольного медицинского страхования?

На какой срок лучше заключать договоры о ДМС?

– На год и более. В каких кадровых документах нужно отразить условия о ДМС? – В локальном акте (коллективном, трудовом договоре). Многие компании устанавливают различные программы ДМС разным категориям сотрудников.

Так, у руководителей высшего звена уровень медицинского обеспечения обычно выше, чем у подчиненных. Часто программы ДМС разнообразнее у сотрудников, которые проработали в компании длительное время. Закон не определяет, в каком порядке установить работникам разные программы ДМС.

Добровольное медицинское страхование – это вид страхования, при котором работник получает дополнительные медицинские и иные услуги сверх программы обязательного медицинского страхования.

Пример положения об организации добровольного медицинского страхования

Соглашение о добровольном медицинском страховании прекращается:

  1. при исполнении обязательств Страховщика в отношении работника в полном объеме (в размере страховой суммы).
  2. при увольнении работника по любой причине;

Рекомендуем прочесть:  Органы увм что это

Во всех случаях прекращения Соглашения о добровольном медицинском страховании работник обязан сдать страховой медицинский полис в Службу персонала.

В отдельных случаях (тяжелое заболевание, травма, требующие продолжительного и дорогостоящего лечения) по решению Генерального директора добровольное медицинское страхование работника может быть продлено сверх установленной для этого работника страховой суммы (или срока).2.8.

Программа ДМС составляется Страховщиком на основании Требований к Программе добровольного медицинского страхования работников ЗАО «АО Кворум» (далее – «Требования»).

Как оформить ДМС для «внештатных» сотрудников?

Документ: Постановление АС Волго-Вятского округа от 25.12.2015 делу N А79-9190/2014.

В заключение повторно обращаем Ваше внимание, что в соответствии с правилами работы Экспертной поддержки КСС «Система Кадры» мы осуществляем консультации по вопросам, только относящимся к кадровой тематике и трудовому праву. К сожалению, подготовка ответов на вопросы гражданского права не входит в нашу компетенцию, поэтому мы не можем предоставить ответ с должной экспертной оценкой.

Следовательно, для получения более подробного ответа по вопросам гражданского права, советуем Вам обратиться в ЮСС «Система Юрист». Спасибо за понимание. И благодарим Вас за обращение. Подробности в материалах Системы Кадры: 1.

Журналы и книги: Право и практика / Зарплата и социальное страхование Различные программы ДМС: устанавливаем без дискриминации Можно ли установить работникам разные программы ДМС? – Да, можно.

Как создать положение о дмс шаги

Сумма расходов на ДМС, учитываемых при налогообложении «упрощенка», не должна превышать шести процентов фонда оплаты труда.

6.2. Работник подлежит дополнительному медицинскому страхованию в соответствии с «Положением о добровольном медицинском страховании». Положение или раздел иного локального документа оформляют в произвольной форме указав порядок предоставления ДМС.

Как оформляется полис ДМС?

По инициативе руководства организации (администрации) из заработка сотрудника можно удержать:

  1. неотработанный аванс, выданный в счет зарплаты;
  2. в связи с переводом на работу в другую местность и т. п.;
  1. ;
  2. суммы пособий (больничного и пособия по беременности и родам), излишне выплаченные в случае счетной ошибки (например, при подсчете заработка за расчетный период допущена арифметическая ошибка) или неправомерных действий сотрудника (например, сотрудник скрыл сведения, влияющие на размер пособия).
  3. ;

Такие случаи удержаний по инициативе администрации перечислены в Трудового кодекса РФ и статьи 15 Закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ. Также из заработка сотрудника можно (ст. и ТК РФ). При этом возмещается только сумма прямого действительного ущерба (те убытки, которые можно точно посчитать), упущенную выгоду организации сотрудник не оплачивает ().

Закон о ДМС

Добровольное медицинское страхование (ДМС) позволяет существенно расширить спектр медицинских услуг, получаемых в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Специального закона о ДМС нет.

Каждая страховая компания разрабатывает собственные программы страхования, устанавливает тарифы и правила. Все эти внутренние документы компаний выполнены в соответствии с требованиями российского законодательства: ГК РФ и Закона «Об организации страхового дела в РФ», утвержденного в 1992 году.

Структура договора ДМС Договор добровольного медицинского страхования включает в себя стандартные блоки: основные термины, участники и объекты страхования, порядок взаиморасчетов, права и обязанности сторон.

Кроме этого в договоре обязательно должна быть прописана:

  • программа страхования
  • страховые риски
  • страховые случаи
  • страховая сумма
  • перечень клиник

В приложениях к договору ДМС содержится дополнительная информация, касающаяся программы страхования, списка застрахованных лиц, тарифов и правил страхования. На страхование не принимаются:

  • инвалиды I группы
  • носители ВИЧ и больные СПИДом
  • состоящие на учете в различных диспансерах (наркологическом, туберкулезном и т.п.)
  • лица старше 75 лет

Особенности ДМС

  • страховой случай определен точно – обращение застрахованного за медицинской помощью
  • страховой случай обычно растянут во времени, решение о его завершении принимает врач
  • страховое возмещение производится путем оплаты медицинских услуг

Выводы В отличие от ОМС, для добровольного медицинского страхования в российском законодательстве нет специального закона.

ДМС регламентируется договорными отношениями страховой компании и страхователя. Страховые договоры и правила страхования должны отвечать требованиям федерального законодательства. Внимательно ознакомьтесь с условиями страхования перед тем, как подписать страховой договор.

Специалисты iPlanet всегда готовы проконсультировать вас о нюансах программ ДМС от разных страховщиков и помочь подобрать оптимальную программу страхования.

Программы добровольного медицинского страхования, смотрите на странице: ДМС Ссылка открывается в новом окне.

Споры по вопросам предоставления добровольного медицинского страхования работникам (Котов В.)

Не сделано исключение в этом и для работников, которые были приняты на работу до вступления в силу указанных поправок.

В этой связи важно помнить об ответственности за несоблюдение данного требования, так как привлечение иностранного работника к работе при отсутствии полиса добровольного медицинского страхования либо несвоевременное заключение в отношении иностранного работника договора о предоставлении платных медицинских услуг может повлечь для организации административную ответственность по ч.

1 ст. 5.27 КоАП РФ. Теперь рассмотрим споры, которые возникают в связи с предоставлением ДМС всем остальным работникам, т.е. не являющимся иностранными гражданами. Во-первых, рассмотрим период, в течение которого может действовать ДМС.

Источник: http://rusdolgi.ru/polozhenie-o-dms-ustanavivajuschie-raznye-kriterii-29860/

Положение о ДМС

Настоящее Положение определяет порядок осуществления добровольного медицинского страхования (далее – ДМС) сотрудников Компании, порядок заключения договора ДМС, порядок оформления и получения сотрудниками полисов ДМС, порядок взаиморасчетов при реализации программы ДМС, а также при расторжении трудового договора.1.4.

Настоящее Положение является локальным нормативным актом Компании 2.

ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА ДМС2.1. Договор заключается со страховой организацией, имеющей лицензию на осуществление страховой деятельности на срок не менее одного года.

В Договоре должно быть предусмотрено условие о возможности изменения состава застрахованных лиц в течение срока действия договора.2.2.

Перечень медицинских услуг устанавливается Договором и специальными программами, разработанными страховой организацией совместно с Компанией.2.3.

Условия эффективного сотрудничества частных клиник со страховыми компаниями по программам ДМС (2005 год)

рублей.

• В настоящий момент рынок ДМС растет большими темпами, в среднем на 20% в год• Рынок ДМС составляет примерно 25% от рынка всех платных медицинских услуг• Примерно через 10 лет прогнозируется достижение доли страховых пациентов 50% от всех платных пациентов• В настоящее время наблюдается отчетливая тенденция по сегментации страховых продуктов ДМС по уровню обслуживания• Происходит постепенное перераспределение пациентов страховых компаний из дорогих, престижных клиник первой волны в новые клиники со средними и низкими ценами2.1.

ПОЛОЖЕНИЕ о добровольном медицинском страховании работников ФГБОУ ВО «СГУ им. Питирима Сорокина»

1 Минобрнауки России Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сыктывкарский государственный университет имени Питирима Сорокина» (ФГБОУ ВО «СГУ им.

Питирима Сорокина») 3 o r i : ; % О С о УТВЕРЖДЕНО приказом ФГБОУ ВО «СГУ им. Общие положения 1.1. Настоящее Положение о добровольном медицинском страховании работников федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования

«Сыктывкарский государственный университет имени Питирима Сорокина»

(далее — Положение, Университет) регулирует вопросы организации и осуществления добровольного медицинского страхования (далее — ДМС) работников Университета Положение относится к числу локальных нормативных актов Университета и разработано в соответствии с законодательством Российской Федерации, локальными нормативными актами Университета и Коллективным договором Университета Добровольное медицинское страхование работников Университета включает в себя услуги по медицинским показаниям в соответствии с программой страхования, индивидуальная страховая премия на которых составляет не менее 6 ООО рублей Система ДМС Университета основывается на принципе прямого волеизъявления в отношении участия в ней, выраженного в заявлении каждого работника Университета из числа желающих принять в ней участие Финансирование ДМС осуществляется из фонда, формируемого за счет средств от приносящей доход деятельности и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Отделы и службы, обеспечивающие защиту прав застрахованных, выполняют следующие задачи стоящие перед Филиалом как органом внесудебной защиты прав и интересов застрахованных:

  1. Прием и рассмотрение жалоб и заявлений застрахованных.
  2. Обеспечение реализации права застрахованных на получение информации об ОМС,бесплатной медицинской помощи надлежащего объема и качества.
  3. Принятие организационно-правовых мер по защите прав застрахованных при установлении фактов нарушения их прав, представление их интересов(досудебная защита).

Основной принцип в такой работе – оперативное реагирование на обращение застрахованных с целью недопущения нарушения их прав.

Ежедневно(кроме субботы и воскресенья) застрахованные могут обратиться в Справочно-информационную службу(тел:(423) ОМС 220-89-38, 240-26-37 ДМС 226-55-52).

Порядок оказания стационарной медицинской помощи

1.

1.2 Оказание медицинской помощи осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств обязательного медицинского страхования, за счет средств граждан и юридических лиц на основании договоров и иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

1.3 Госпитализация пациентов в ЦИТО осуществляется в плановом порядке (за исключением случаев госпитализации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи).

1.1. Положение о добровольном медицинском страховании сотрудников [наименование организации] (далее — положение) разработано в соответствии с действующим законодательством РФ.

1.3. В целях повышения производительности труда, экономии рабочего времени, привлечения и удержания высококвалифицированных специалистов работодатель заключает со страховой организацией договор добровольного медицинского страхования сотрудников.

1.4.

2. Условия страхования

2.1. Договор добровольного медицинского страхования заключается только в отношении штатных сотрудников, успешно прошедших испытательный срок.

2.2. Вид программы добровольного медицинского страхования устанавливается для работника в зависимости от стажа работы в организации:

2.2.1. До года — работнику предлагается [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое обслуживание]

2.2.2. От года до пяти лет — [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание, стоматологические услуги]

2.2.3. От пяти до десяти лет — [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание, стоматологические услуги, дорогостоящие анализы]

2.2.4. Более 10 лет — [вписать нужное, например, амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание, стоматологические услуги, дорогостоящие анализы, санаторно-курортное обслуживание один раз в год].

2.3. Согласно установленным программам страхования застрахованные работники организации имеют право обращаться в следующие медицинские учреждения: [указать полный перечень].

2.4. Договором страхования в отношении каждого работника в зависимости от программы страхования устанавливается страховая сумма, в пределах которой работник имеет право получать медицинские услуги.

В отдельных случаях по решению [должность, Ф. И. О. руководителя] медицинское страхование работника может быть продлено сверх установленной для этого работника страховой суммы.

2.5. В случае превышения страховых выплат (стоимости оказанных работнику медицинских услуг) над размером установленной страховой суммы, работник возмещает сумму такого превышения страховщику.

Данное условие также включается в соглашение между работником и организацией.

2.6. С каждым работником, участвующим в программе добровольного медицинского страхования и отвечающим требованиям п. 2.1. настоящего положения, подписывается соглашение о добровольном медицинском страховании.

2.7. Соглашение с работником о добровольном медицинском страховании прекращается в случае увольнения работника из организации вне зависимости от причины увольнения или в случае исполнения обязательств страховщика в отношении работника в полном объеме (в размере страховой суммы).

3. Договор страхования и медицинские полисы

3.1. Договор добровольного медицинского страхования заключается между страховщиком (страховой компанией) и страхователем (организацией) в отношении работников страхователя на срок не менее года.

Согласно договору страхования страховщик принимает на себя обязательства по организации и оплате медицинских услуг, оказываемых работникам страхователя (застрахованным лицам) в соответствии с установленными программами страхования.

Страховщиком по договору страхования выступает [наименование страховой организации].

3.2. Страховщик представляет [должность, Ф. И. О. руководителя организации] текст договора страхования и приложений к нему на согласование.

После прохождения согласования в [вписать нужное, например, в отделе кадров, бухгалтерии, юридическом отделе] договор подписывается руководителем организации.

При наличии возражений или дополнений относительно содержания договор отправляется на доработку страховщиком, после чего подписывается сторонами.

3.3. Список работников, отвечающих требованиям настоящего положения и подлежащих страхованию, составляется отделом кадров и оформляется в качестве приложения к договору страхования.

3.4. После подписания договора страхования каждому работнику организации, подлежащему страхованию, выдается медицинский полис установленного образца, в котором указывается срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и перечня медицинских учреждений, которые будут оказывать услуги, указанные в программе.

3.5. При изменении фамилии, адреса или программы страхования в связи с увеличением стажа работы в организации, а также при утере работнику выдается новый полис добровольного медицинского страхования.

При увольнении работник сдает персональный страховой полис в отдел кадров.

4. Порядок осуществления страховых выплат

4.1. Размер страховой выплаты определяется стоимостью медицинской помощи и услуг, оказанных работнику при наступлении страхового случая.

4.2.

Страховая выплата осуществляется в соответствии с условиями договора на предоставление медицинских услуг, заключенному между страховщиком и медицинским учреждением, и на основании счета медицинского учреждения за оказание медицинской помощи и услуг путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет медицинского учреждения либо посредством компенсации работнику его документально подтвержденных затрат по оплате медицинской помощи и услуг, включенных в программу страхования.

Основанием для выплат во втором случае является заявление работника (застрахованного) с приложением документа об оплате медицинской помощи и услуг, оказанных медицинским учреждением.

4.3. Оплата за оказание медицинской помощи и услуг производится по тарифам и ценам, согласованным между страховщиком и медицинским учреждением, в порядке, установленном договором на предоставление медицинских услуг.

4.4. Для получения медицинских услуг работник обращается непосредственно в медицинские учреждения согласно утвержденному перечню.

При обращении в медицинское учреждение работник обязан предъявить документ, удостоверяющий личность, и медицинский полис.

5. Заключительные положения

5.1. Настоящее положение вводится в действие с момента утверждения [наименование должности или органа управления].

5.2. Ответственность за организацию медицинского страхования работников [наименование организации] возлагается на руководителя отдела кадров, [Ф. И. О.].

[должность, подпись, инициалы, фамилия] [число, месяц, год]

Источники: prom-nadzor.ru

Читать следующую:

  • Сколько делается полис медицинского страхования

Источник: http://dengi-bez-spravok.ru/polozhenie-o-prieme-patsientov-po-dobrovolnomu-meditsinskomu-strahovaniyu/

Юр-решение
Добавить комментарий