Можно ли добиться эвтоназии в России с помощью остановки дыхания?

Апноэ: как не умереть от остановки дыхания во сне

Можно ли добиться эвтоназии в России с помощью остановки дыхания?

Какой процент белорусов страдает от апноэ — особенно длительных остановок дыхания во сне, белорусские медики не знают. Но точно знают, что риск заснуть и не проснуться у пациентов с тяжелой формой апноэ доходит до 37%. Это мировая статистика.

© Flickr / Ella Mullins

“В западноевропейских странах диагноз обструктивного апноэ во сне ставят примерно 4% жителей в возрасте до 40 лет. Но уже к 60 годам эта цифра возрастает до 20%”, — рассказала корреспонденту Sputnik Вере Дашкевич кандидат медицинских наук ученый секретарьРНПЦ оториноларингологии Жанна Колядич.

В Беларуси этой проблемой вплотную занимаются чуть более шести лет. За это время изучили западные протоколы, поняли, что они не всегда применимы к белорусским пациентам, и разработали собственный алгоритм диагностики, сделав попутно еще и научное открытие.

© Sputnik Артем Бордовский

Ученый секретарь РНПЦ оториноларингологии Жанна Колядич занимается проблемой апноэ уже не один год

Почему останавливается дыхание

Причины остановок дыхания могут быть разными. Человек может перестать дышать во сне из-за обструкции — препятствия в воздухоносных путях, которое мешает воздуху добраться до легких, может — из-за мозговой патологии, когда дыхательный центр по каким-то причинам перестанет посылать сигналы “дыши”.

Храп — это один из признаков обструкции. Собственно, пациенты, которые приходили в РНПЦ с жалобами на храп, и подтолкнули специалистов заняться этой проблемой.

Колядич с коллегами изучили американский опыт диагностики обструктивного апноэ во сне, освоили операции… А потом поняли, что западные схемы у нас, увы, не работают.

Запущенные пациенты

Американские протоколы в Беларуси не работают, потому что пациенты порой попадают к врачам уже в довольно запущенном состоянии.

“В странах со страховой медициной каждый врач при малейших признаках апноэ у пациента сразу отрабатывает весь необходимый алгоритм — делает исследование на полисомнографе и эндоскопию. В итоге пациентов до таких ярко выраженных изменений верхних дыхательных путей просто не доводят. К нам же народ приходит, когда тонус тканей значительно изменен”, — заметила Жанна Колядич.

© Sputnik Артем Бордовский

Прежде чем начать лечить апноэ, важно удостовериться, что в носоглотке нет никаких механических препятствий

На картину заболевания могут влиять и сопутствующие патологии. Потому в свой протокол белорусские специалисты включили дополнительные исследования и консультации у кардиологов, неврологов, эндокринологов, ортодонтов.

“Вот почему в других странах мира не возникает необходимости включать в алгоритм ортодонта и челюстно-лицевого хирурга? Потому что все дисморфические особенности корректируются в детском возрасте. У нас же взрослые люди порой ходят с двумя рядами зубов, и их это не тревожит.

Но это же меняет положение языка, сужается пространство. А если изменены костные взаимоотношения, то что бы хирург ни делал на мягких тканях, пространство для циркуляции воздуха останется суженным.

Это работа для ортодонта, а в некоторых случаях и для челюстно-лицевого хирурга”, — объяснила Жанна Колядич.

Из 6 операций, которые практикуют в настоящее время хирурги РНПЦ при лечении апноэ, 2 — это белорусские запатентованные ноу-хау. Есть и одно научное открытие, которое позволило специалистам в ряде случаев решить проблему остановки дыхания во сне без операционного вмешательства.

Без операции

В западных странах пациентам, страдающим от остановок дыхания во сне, предлагают ночью пользоваться специальным аппаратом (СРАР), заставляющим дышать принудительно.

© Sputnik Артем Бордовский

Перед проведением эндоскопии – одной из основных процедур по диагностике апноэ

Убедить всех белорусских пациентов, страдающих обструктивным апноэ во сне, на этот метод лечения было невозможно. Пациенты сопротивлялись, аргументировали тем, что это слишком дорого и неудобно спать. Нужен был железобетонный аргумент. И медики в союзе с учеными академии наук нашли такой аргумент.

“Отоларингологи удивлялись, почему обструкция есть и во сне, и во время бодрствования, но остановка дыхания происходит только во время сна (ночного или дневного).

Мы стали анализировать: помимо периферического апноэ, связанного с препятствием в воздухоносных путях, есть же еще и центральное апноэ, которое возникает при нарушении работы дыхательного центра в головном мозге.

Если там нарушается взаимодействие нейронов, которые посылают сигналы к вдыхательным мышцам и обеспечивают дыхательный ритм, то легочная вентиляция прекращается.

И вот мы предположили: а что если у людей с обструктивным апноэ наблюдаются еще и элементы повреждения центральных механизмов?” — рассказал один из разработчиковалгоритма комбинированного лечения и профилактики обструктивного апноэ во сне заместитель директора по научной работе Института физиологии НАН Беларуси Владимир Кульчицкий.

© Sputnik / Вера Дашкевич

Заместитель директора по науке института физиологии НАН Беларуси Владимир Кульчицкий

Предположение оказалось верным. Более того, ученые в экспериментах выяснили, что причиной остановки дыхания во сне становиться низкая чувствительность рецепторов мозга к углекислому газу.

Когда вы бодрствуете, то сознание активно участвует в дыхании, а во сне, если чувствительность мозга к СО2 снижена, то организм ждет, когда уровень углекислого газа вырастет до такого уровня, чтобы рецепторы на него отреагировали. Но если чувствительность рецепторов глубоко снижена, а человек сознательно не может восстановить дыхание, то он может и не проснуться”, — заметил Кульчицкий.

В итоге всех пациентов с подозрением на обструктивное апноэ белорусские медики стали тестировать на чувствительность к СО2. И если выясняется, что чувствительность снижена существенно, корректируют тактику лечения — вплоть до отказа от операции. Ведь удаление обструкции — то есть препятствия для циркуляции воздуха в этом случае не гарантирует избавления от проблемы.

© Sputnik Артем Бордовский

При помощи полисомнографа можно установить, сколько эпизодов апноэ случилось у пациента за ночь

“Мы ввели в протокол это исследование, чтобы избежать операций, когда это можно. Таким пациентам мы рекомендуем использовать СРАР-аппарат, объясняем при этом о причинах низкой чувствительности к СО2 и риске умереть”, — пояснила Жанна Колядич.

Кому беспокоиться

Храп, дневная сонливость, повышенная утомляемость и частые вставания в туалет по ночам — основные маркеры, которые позволяют медикам предположить наличие у пациента апноэ во сне.

Мужчины страдают чаще, чем женщины. В группе риска также любители выпить на ночь и слишком полные люди.

“Ожирение — это, пожалуй, основной фактор риска апноэ. Обратите внимание, у 56% пациентов, у кого устранимы препятствия в дыхательных путях, — это обструкция за счет отложения жира на уровне боковых стенок глотки. Нет такой операции, кроме снижения веса. Этому человеку нужно просто снизить вес”, — заметила Жанна Колядич.

Полтора года назад специалисты начали массовый скрининг всего населения Беларуси, составили опросники, позволяющие с более чем 80%-ной точностью определить, есть ли у человека опасность апноэ во сне, или нет.

© Sputnik Артем Бордовский

Во время проведения эндоскопии, архивное фото

“Потому что как уговорить пациента на дорогую полисомнографию, которая и может диагностировать апноэ? Мы говорим, если у вас по опросу риск апноэ более 60%, риск апноэ тяжелой степени более 17%, проконсультируйтесь у лор-врача. Он оценивает верхние дыхательные пути на предмет очевидных препятствий. И если он их увидит, то тогда обоснованно рекомендует уже пройти полисомнографию”, — объяснила ученый секретарь РНПЦ.

Специалист настоятельно советует всем, кто страдает от нарушения сна или храпа, своевременно обращаться к врачам.

А пока медики уговаривают белорусов на диагностику, в РНПЦ оториноларингологии, прослышав про белорусский алгоритм комбинированного лечения и профилактики обструктивного апноэ во сне, понемногу поехали иностранные коллеги для обучения и пациенты для лечения.

Источник: https://sputnik.by/technology/20170206/1027310857/apnoeh-kak-ne-umeret-ot-ostanovki-dyhaniya-vo-sne.html

Не упустить храп

В ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России оказывается специализированная лечебно-диагностическая медицинская помощь пациентам с храпом и нарушениями сна. Как показывает практика, большинству из пациентов храп не приносит дискомфорта и не является причиной обращения за медицинской помощью.

Довольно часто эта деликатная проблема обнаруживается на приёме у врача и является «маской» многих тяжелых заболеваний и отклонений, из которых лидируют заболевания сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, патология эндокринной системы, заболевания носа и глотки, в том числе, аденоиды и гипертрофия небных миндалин у детей.

      Многим кажется, что храп – досадная мелочь, на которую не стоит обращать внимание. Но со временем эта проблема достаточно серьезно может повлиять на здоровье, особенно, на здоровье ребенка, и осложнить жизнь всей семье. Помимо прочего, это болезненное состояние является еще и социально-значимым.

Так, психологами установлено, что храп провоцирует ссоры в семье, нередко из-за хронического «недосыпания» может возникать раздражительность, склонность к депрессиям. По статистике, 30% семей, в которых один из партнеров храпит, испытывают проблемы в отношениях.

Помимо проблем в семье, храп является проявлением тяжелых проблем со здоровьем и может быть фактором риска инсультов, инфарктов во сне, даже в молодом возрасте.

       Что же такое храп? Храп – это нарушение движения воздуха через верхние дыхательные пути, в результате чего возникает звуковой феномен, который знаком практически каждому из нас.

        Из наиболее частых причин храпа следует выделить:

–  функциональное нарушение тонуса мягкого неба и верхних дыхательных путей,

– патологическое сужение полости носоглотки, глотки вследствие различных заболеваний и состояний, в том числе, непосредственно самих заболеваний  горла и носа. 

     Из-за этих причин, вдыхаемый воздух встречает много преград на своем пути, что и приводит к храпу.

    Современная медицина в подавляющем большинстве случаев рассматривает храп какважнейший признак синдрома остановок дыхания во сне.

Среди пациентов с постоянным храпом частота остановок дыхания во сне  (ночного апноэ сна),  превышает половину.

     Важно, что выраженный храп, даже не осложненный, при отсутствии лечения может приводить к постепенному, порой не заметному для пациента появлению остановок дыхания во сне (синдрому ночного апноэ сна). В некоторых случаях, время остановки дыхания во сне составляет до 60% от общего ночного сна.

    Почему это состояние опасно? Дело в том, что эпизоды остановок дыхания во сне сопровождаются снижением уровня насыщения крови кислородом, что часто приводит к длительному кислородному голоданию – гипоксии.

Жизненно-важные органы при гипоксии не снабжаются кислородом в достаточном объеме и организм человека на такое «кислородное голодание» головного мозга и сердца реагирует повышением артериального давления.

Иногда, такое патологическое, неконтролируемое повышение артериального давления при болезнях сосудов или их закупорке в головном мозге, в сердце приводит к их разрыву, к инфаркту, инсульту во сне.

     Говоря о факторах риска, следует отметить избыточный вес. Оказывается, сбросив всего 10% лишней массы тела, можно существенно улучшить ситуацию с храпом.  Нередко причиной храпа может быть и аллергия с формированием хронического отека в носоглотке.

Поэтому, важнейшей задачей специалистов ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России является своевременное выявление храпа и связанных с ним патологических состояний. Если в Вашей семье кто-либо страдает храпом, уделите этому особое внимание, не откладывайте визит к врачу.

Самолечение вряд ли поможет, учитывая множество причин храпа, а иногда недооценка храпа может привести к фатальным последствиям, ведь у пациентов с тяжелой формой храпа сердечно-сосудистая смертность возрастает в 5 раз, а так же риск попасть в ДТП в 4-7 раз выше, чем у здоровых людей.

Специалистами ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России осуществляется комплексный подход в обследовании и лечении пациента с храпом и синдромом остановок дыхания во сне,  с участием врача-сомнолога, оториноларинголога, кардиолога, эндокринолога, проводится скрининг храпа и синдрома остановок во сне, скрининг ночной гипоксии  на специальном оборудовании.

    Уже сейчас для скрининговой самодиагностики дневной сонливости и синдрома остановок дыхания во сне разработано много тестов.

    Оцените у себя и близких уровень дневной сонливости и проведите самодиагностику остановок дыхания во сне, ответив на несколько вопросов:

                                                                     Диагностика дневной сонливости (по шкале Эшворта)

   Оцените возможность уснуть в определенной ситуации по 3-бальной шкале:

0-не усну никогда  1-небольшой шанс уснуть  2-умеренный  3-усну обязательно

Ситуация

Баллы

При чтении в положении сидя в отсутствие других дел

Баллы

Просмотр телепередач в кресле

0 – 1 – 2 – 3

Пассивное сидение в общественных местах (театр, кино, концерт)

0 – 1 – 2 – 3

В качестве пассажира в машине не менее чем в часовой поездке

0 – 1 – 2 – 3

Если прилечь отдохнуть после обеда в отсутствие других дел

0 – 1 – 2 – 3

Сидя и разговаривая с кем-нибудь

0 – 1 – 2 – 3

Находясь в тихой комнате после завтрака

0 – 1 – 2 – 3

За рулем автомобиля, при остановке в дорожной пробке

0 – 1 – 2 – 3

     Результаты оценки:

Баллы

Оценка

1-6

Поздравляем! У Вас нет признаков дневной сонливости

7-8

Вы набрали пограничное количество баллов. Показана консультация специалиста – сомнолога

9 и более

У Вас выраженная дневная сонливость и высокая вероятность наличия синдрома обструктивного апноэ сна. Обратитесь к специалисту –сомнологу!

Уже при уровне сонливости более 5 баллов индекс дыхательных расстройств во сне (остановки дыхания во сне) часто оказывается выше нормы. Сонливость более 10 баллов расценивается как значительная и на практике обычно соответствует выраженному синдрому обструктивного апноэ сна (синдрому остановок дыхания во сне).

Анкета для первичной самодиагностики синдрома обструктивного апноэ сна.

Вопрос

Оценка в баллах

Вы храпите во сне?

1

Окружающие замечают у Вас остановки дыхания во сне?

2

Вас беспокоит дневная сонливость :
– только в расслабленном состоянии или после еды?

1

– во время активной деятельности

3

У Вас повышенное артериальное давление?

1

– в большей степени повышается диастолическое («нижнее») артериальное давление?

2

Утром диастолическое («нижнее») артериальное давление выше, чем вечером?

2

Вас беспокоят утренние головные боли?

1

Оценка риска:

Если Вы набрали 1-3 балла – умеренный риск, рекомендуется консультация сомнолога с целью клинического дообследования, выявления факторов риска, возможной коррекции, лечения, и предупреждения прогрессирования выявленных отклонений

Если Вы набрали 4 балла и более – очень высокий риск. С вероятностью 96% имеются признаки синдрома обструктивного апноэ сна, что является достаточно серьезным отклонением от нормы

Рекомендуем Вам в ближайшее время обратится к сомнологу с целью клинического дообследования, выявления факторов риска, возможной коррекции, лечения и дальнейшего предупреждения прогрессирования выявленных отклонений, являющихся высоким фактором риска сосудистых нарушений (инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, а также является независимым фактором риска формирования сахарного диабета 2 типа, фактором риска ДТП у водителей)

Специалисты Центра, занимающиеся вопросами храпа и нарушениями сна:
врач – оториноларинголог, врач невролог-сомнолог.

Запись на приём осуществляется по телефону регистратуры – (383) 290-34-34.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Точный диагноз может быть установлен только врачом на основании консультации и специального сомнологического исследования!

Источник: http://www.somc-nsk.ru/hrap.php

Юр-решение
Добавить комментарий